Цирроз печени: признаки, диагностика и лечение заболевания

Цирроз печени – хроническое дегенеративное заболевание, которому подвержены как мужчины, так и женщины. Оно имеет слабовыраженные симптомы в начале развития, что делает его обнаружение на ранних этапах достаточно сложным. Какие признаки у заболевания, сколько стадий оно имеет, какое лечение могут назначить и какой прогноз – в материале РИА Новости.

Цирроз печени

Это многофакторное прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется уменьшением количества функционирующих клеток печени – гепатоцитов, а также разрастанием соединительной ткани (фиброзом) и изменениями в нормальной структуре печени. В результате этого развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Иными словами, вследствие воздействия различных факторов печеночные клетки гибнут, нормальная ткань замещается фиброзной, а структура печени изменяется, что нарушает ее функции.

Пациент на приеме у врача

Причины

Никита Канушин, руководитель группы врачей медицинско-правовой компании «ПризываНет», отмечает, что этиология цирроза печени довольно обширна в своих причинах, но, несмотря на такое разнообразие, в основе возникновения цирроза лежит повреждение тканей органа и уменьшение массы этой ткани. Эти процессы провоцируют активацию регенераторных механизмов печени, образование так называемых регенераторных узлов, которые окружаются сосудами и фиброзными мостиками. Все это нарушает архитектуру строения печени и приводит к развитию цирроза. Среди более конкретных причин можно выделить:

• —злоупотребление алкоголем;
• —вирусные поражения печени (например, вирусные гепатиты В и С);
• —заболевания желчных протоков и желчного пузыря;
• —лекарственные поражения печени;
• —неизвестные причины (тогда цирроз называется криптогенным).

Одной из самых частых причин является хронический алкоголизм. Токсическое воздействие алкоголя на ткань печени в течение длительного времени вызывает серьезные и зачастую необратимые повреждения органа.

Патогенез

В основе цирроза печени лежат повреждения и некроз основной ткани (паренхимы) органа с деструкцией и гибелью клеток печени (гепатоцитов), а также поражение интерстициальной ткани. При любых формах заболевания преобладающими становятся аутоиммунные процессы. Иммунная система организма начинает воспринимать собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их, что приводит к разрушению структуры органа в целом.

Мужчина на приеме у врача-гастроэнтеролога

Симптомы

К симптомам и признакам цирроза относятся:

• —повышенная утомляемость;
• —резкое похудение;
• —снижение аппетита;
• —нарушения поведения и сознания (например, нарушения режима сна, сонливость, снижение концентрации и т.д.);
• —вздутие живота и некомфортное ощущение быстрого насыщения во время еды;
• —боли в животе;
• —склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок – желтуха;
• —осветление или обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• —отечность голеней и визуальное увеличение живота (из-за большого количества свободной жидкости в брюшной полости);
• —кровоточивость десен;
• —геморроидальные, носовые и желудочно-кишечные кровотечения;
• —подкожные кровоизлияния;
• —частые бактериальные инфекции;
• —снижение полового влечения;
• —гинекомастия – увеличение молочных желез (у мужчин).

Вследствие увеличения или уменьшения печени наблюдается ее уплотнение, увеличение селезенки, тупая ноющая боль в районе печени после употребления «тяжелой» жирной пищи или физических нагрузок. Также могут сопутствовать тошнота, рвота, диарея и кожный зуд, появляющийся из-за накопления и задержки выделения в тканях желчных кислот.

Визуально цирроз печени сопровождается сосудистыми телеангиэктазиями («звездочками») на поверхности кожи верхней половины туловища, покраснением ладоней, изменением цвета языка (он может быть синюшным, малиновым или красным).

Симптомы появляются и усиливаются по мере развития заболевания, поэтому при любых подозрительных изменениях в организме необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить цирроз печени.

Микрофотография печени, пораженной циррозом, — болезни, часто возникающей при злоупотреблении алкоголем

Классификация

Цирроз печени имеет две основные классификации.

• —мелкоузловой;
• —крупноузловой;
• —неполная септальная форма;
• —смешанная форма.

• —вирусный;
• —алкогольный;
• —лекарственный;
• —вторичный билиарный;
• —врожденный;
• —застойный;
• —болезнь и синдром Бадда-Киари;
• —обменно-алиментарный;
• —неясной этиологии.

Стадии заболевания

Развитие цирроза печени проходит три стадии:

Стадия А – компенсированная или латентная. На этой стадии фиброз умеренный и заболевание протекает чаще всего бессимптомно, поэтому заподозрить его очень сложно и выявляется оно, как правило, случайно (например, при диспансеризации или плановом медицинском осмотре).

Стадия В – субкомпенсированная. Фиброз выраженный и сопровождается нарушениями функции органа. Именно на этой стадии появляются первые ощутимые симптомы цирроза: привкус горечи и сухость во рту, утомляемость и раздражительность, потеря веса, вздутие кишечника и нарушения стула, боль в правом подреберье. Позже добавляются тошнота и рвота, проявляется желтушность кожи и слизистых, повышенная температура тела. Селезенка и печень увеличиваются, а на животе видны расширенные вены и сосудистые «звездочки».

Стадия С – декомпенсированная. Печень уменьшается в размерах, увеличивается количество свободной жидкости в брюшной полости, появляется желтуха и отек конечностей, открываются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, кишечника и желудка.

Последствия и осложнения

По словам Никиты Канушина, осложнения цирроза напрямую связаны с процессами, которые происходят в печени при развитии этого заболевания. Как уже отмечалось, регенераторные узлы окружаются сосудами. Эти сосуды связываются с воротной веной и печеночной артерией — главными артериями печени. В таком типе «дренажа» довольно высокое давление, что приводит к развитию портальной гипертензии, которая вызывает нарушения многих других процессов в организме:

• —желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за повышения давления в венах пищевода, которые подвергаются варикозному расширению;
• —асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) возникает из-за того же повышенного давления, которое «выталкивает» жидкость из сосудов в окружающие ткани;
• —тромбоцитопения возникает из-за снижения выработки необходимых компонентов для тромбоцитов, что повышает риск кровотечений;
• —почечно-печеночная недостаточность также возникает из-за вышеописанных нарушений, в тех же условиях может развиваться легочная гипертензия.

На приеме у врача-гастроэнтеролога

Еще одним осложнением цирроза печени является печеночная энцефалопатия. Это обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не были обезврежены печенью из-за ее заболевания. Для этого состояния характерны нервно-мышечные расстройства, нарушения интеллекта, поведения и сознания. Крайней степенью печеночной энцефалопатии является кома.

Диагностика

Первым шагом в диагностике цирроза печени является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач выясняет, есть ли факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, среди которых прием алкоголя, неправильное питание, наследственность и т.д. Также доктор проводит пальпацию и наружный осмотр пациента. Таким образом можно обнаружить увеличение и уплотнение печени, желтушность кожи и слизистых.

Чтобы подтвердить диагноз и/или определить сопутствующие осложнения, проводят лабораторные и инструментальные методы диагностики, среди которых:

• —общий анализ крови;
• —биохимический анализ крови;
• —анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• —общий анализ мочи;
• —ЭКГ;
• —УЗИ брюшной полости;
• —гастроскопия;
• —ректороманоскопия для осмотра сосудов прямой кишки на предмет расширения вен;
• —тесты на определение когнитивных нарушений.

Также могут назначить проведение дополнительных диагностических обследований:

• —анализ кала на скрытую кровь;
• —определение среднего содержания гемоглобина в эритроците и среднего объема эритроцитов (с целью выявления алкогольного поражения печени);
• —определение гамма-глобулина;
• —исследование уровня общего эстрадиола (у женщин) и андрогенов (у мужчин);
• —КТ/МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
• —УЗИ органов малого таза (при подозрении на поражение почек);
• —эхокардиография;
• —непрямая эластография печени.

Лечение

Лечение цирроза печени назначается индивидуально. Так как заболевание может привести к осложнениям, нельзя заниматься самолечением без консультации врача и предварительной диагностики.

Медикаментозная терапия

Никита Канушин уточняет, что медикаментозное лечение исключительно паллиативное и направлено на поддержание функций организма и временное устранение симптомов цирроза. Еще одной целью терапии может стать устранение заболевания, спровоцировавшего цирроз.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным способом, по словам Никиты Канушина, считается хирургическое лечение. Основными его методами являются:

• —Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) — этот метод выбирается, когда присутствуют осложнения портальной гипертензии, устойчивые к стандартному лечению, однако данный тип лечения имеет в том числе несколько противопоказаний, таких как легочная гипертензия, сердечная недостаточность или печеночная энцефалопатия.
• —Трансплантация печени показана в случае, если наблюдается терминальная стадия заболевания. Сложность этого метода лечения в том, что в РФ отсутствует настроенная система хранения органов для трансплантации, что увеличивает время ожидания донорского органа.

Врач изучает рентгеновский снимок пациента

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести заболевания, его причин и на какой стадии оно было выявлено. Тем не менее, при циррозе печени внутренние изменения в органе необратимы, поэтому он считается неизлечимым.

«Лучшей профилактикой цирроза является здоровый образ жизни и регулярное прохождение диспансеризации. Поражение печени зачастую начинается бессимптомно, а диспансеризация позволяет вовремя обнаружить проблему и своевременно приступить к ее решению. Кроме того, здоровый образ жизни благоприятно сказывается и на других органах и системах. В программу минимум можно включить отказ от алкоголя и курения, отказ от злоупотребления лекарственными средствами», – дополнил эксперт.

Советы эксперта

Никита Канушин отмечает, если с диспансеризацией не сложилось, начинать диагностику стоит как минимум в случае, если наблюдается пожелтение склер (проще говоря, желтеют «белки» глаз) или кожных покровов. Такой симптом не только должен насторожить, но и мгновенно мотивировать записаться к врачу на прием.

Согласно 59 статье расписания болезней призывники с циррозом печени освидетельствуются на категорию годности «Д», которая препятствует службе в армии как в мирное, так и в военное время.